申

請

人

姓  名

性別

民族

出生年月

從事專(zhuān)業(yè)

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)

最后學(xué)歷

年    月畢業(yè)于

學(xué)位

A、博士  B、碩士

C、學(xué)士

聯(lián)系電話(huà)

取得何學(xué)位

所屬類(lèi)別

A、帶頭人  B、后備人選

入選批次

入選年度

發(fā)表論著(zhù)及獲獎情況

課題名稱(chēng)

性    質(zhì)

A、基礎研究    B、應用研究    C、技術(shù)改造    D、高新技術(shù)開(kāi)發(fā)

類(lèi)    別

A、國家重點(diǎn)項目   B、部委（?。┲攸c(diǎn)項目   C、國家空白項目

D、市重點(diǎn)項目     E、個(gè)人自選研究課題     F、其它

所屬學(xué)科

課題組負責人

課題組人數

研究起止年月

年    月至        年    月

研究課題的科學(xué)依據、意義、主要內容、方案的設計，已具備的工作條件及主要合作者等情況

申請資助經(jīng)費金額

單位匹配經(jīng)費金額

經(jīng)費受理單位名稱(chēng)

開(kāi)戶(hù)銀行及帳號

其它經(jīng)費來(lái)源

及數額

預算支出科目（按1.儀器設備費  2.實(shí)驗材料費  3.科研業(yè)務(wù)費  4.實(shí)驗室改裝費的順序填寫(xiě)科目）

金

額

計算依據及理由

填    表    說(shuō)    明

1．儀器設備費：指申請資助課題專(zhuān)用儀器設備的購置和運雜、包裝、安裝費，自制儀器設備的材料、配件和外協(xié)加工費。單臺、件在五千元以上的儀器、配件，逐項填寫(xiě)名稱(chēng)、規格、型號、單價(jià)、數量。交通運輸設備、聲像錄放設備、復印設備等和大型儀器設備，一律不予資助購置、裝修經(jīng)費。

2．實(shí)驗材料費：指研究課題使用的消耗材料，化學(xué)試劑、藥品等購置費，標本、樣品采集加工和運雜、包裝費。

3．科研業(yè)務(wù)費：包括實(shí)驗用動(dòng)、植物購置和種養殖費。計算測試費（使用本單位消耗費不能列入），購買(mǎi)課題專(zhuān)用資料費，報告、論文印刷費。不包括國際合作、交流、調研費等。

4．實(shí)驗室改裝費：指資助課題研究必須改善實(shí)驗室條件新進(jìn)行的簡(jiǎn)單裝修費。不得將土建、房屋維修、實(shí)驗室擴建等經(jīng)費列入。

申請

資助

者所

在單

位推

薦意

見(jiàn)

單位領(lǐng)導（簽名）                               所在單位（蓋章）

年    月    日

省直部門(mén)或設區市、省直管縣人力資源和社會(huì )保障局審核意見(jiàn)

（蓋章）

年    月    日