（一）企業(yè)基本信息

企業(yè)名稱(chēng)

組織機構代碼/三證合一碼

成立時(shí)間

單位地址

聯(lián)系人

姓名

電話(huà)

職務(wù)

手機

傳真

E-mail

企業(yè)兩化融合基本情況

近三年信息化投入（萬(wàn)元）

是否已通過(guò)兩化融合管理體系貫標評定

□是，證書(shū)號:_____

□否

兩化融合

評估得分

（參見(jiàn)企業(yè)兩化融合評估平臺）

兩化融合

發(fā)展階段

（參見(jiàn)企業(yè)兩化融合評估平臺）

企

業(yè)

簡(jiǎn)

介

（發(fā)展歷程、主營(yíng)業(yè)務(wù)、兩化融合等方面基本情況）

（二）試點(diǎn)工作

試

點(diǎn)

方

向

?  工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺

□平臺建設

□工業(yè)APP

?  企業(yè)上云

□業(yè)務(wù)上云

□設備上云

□能力上云

?  工業(yè)大數據

□數據采集與傳輸

□數據營(yíng)銷(xiāo)

□數據挖掘

?  工業(yè)電子商務(wù)

□大企業(yè)集采集銷(xiāo)

□工業(yè)電子商務(wù)服務(wù)平臺

試點(diǎn)期限

試點(diǎn)投資（萬(wàn)元）

試

點(diǎn)

工

作

簡(jiǎn)

述

（試點(diǎn)工作創(chuàng )新性、示范性、可推廣性等進(jìn)行描述）

真實(shí)性

承諾

我單位申報的所有材料，均真實(shí)、完整，如有不實(shí)，愿承擔相應的責任。

法定代表人簽章：

公章：

年  月  日